Varices das extremidades inferiores: síntomas e tratamento

A principal característica das varices nas pernas é a súa expansión. Os cambios nas veas superficiais e profundas ocorren a longas distancias. Dado que as pernas están expostas a bastante estrés a longo prazo, as válvulas do sistema circulatorio poden debilitarse na infancia. Polo tanto, as varices nas pernas adoitan descubrirse en mozos e nenas.

Para tratar eficazmente as varices nas pernas, o médico debe descubrir as causas da súa aparición. Dado que a recorrencia das varices ocorre no 80% dos pacientes mesmo cando se usan métodos radicais, hai que prestar especial atención a reducir a influencia dos factores que provocan varices nos procesos. Estes inclúen:

• A predisposición hereditaria é un factor case incontrolable, pero pódese conter mediante medidas preventivas estándar.
• efectos físicos: aumento da carga nas pernas (de pé e sentado prolongado, hábito de cruzar as pernas, exceso de peso, levantamento de pesas);
• efectos fisiolóxicos: cambios hormonais e uso de drogas hormonais (a maioría das veces anticonceptivos), trastornos metabólicos, falta de actividade física;
• causas patolóxicas - enfermidades crónicas do fígado, riles, lesións e endurecemento sistemático dos tecidos brandos das extremidades inferiores, tumores que comprimen as veas na cavidade abdominal.

Non poden pecharse completamente, polo que parte do sangue permanece nos vasos das pernas. A presión nas veas aumenta, as paredes estiran aínda máis, fórmanse protuberancias nas que se forman coágulos de sangue co paso do tempo. As tromboses son perigosas, pero non son o único perigo para os pacientes de varices nas pernas. O coágulo pode liberarse e viaxar ao corazón ou a outro órgano, provocando un ataque cardíaco, ou bloquear os vasos sanguíneos dunha extremidade, provocando gangrena.

Dependendo da localización destas veas "estiradas", os médicos distinguen diferentes tipos de varices nas pernas:

1. Superficiais. Manifesta-se pola aparición dunha rede de varices azuladas ou vermellas nas pernas, que inicialmente semella unha tea de araña, e despois unha rede de liñas sinuosas e bastante grosas.
2. Profundo. Maniféstase como un dano no plexo coroideo, que non é visible no exame externo. A dor nas veas das extremidades inferiores é maior con tales varices e o risco de complicacións é maior.
3. Combinado cando cambian as veas profundas e superficiais.

Determinar as causas das varices nas pernas e eliminalas están intimamente relacionadas. Primeiro de todo, é importante excluír os factores que teñen o maior impacto negativo sobre o estado das veas.

Ao diagnosticar cambios venosos, é importante diferencialos doutras enfermidades. Por exemplo, as varices debaixo do xeonllo parecen exactamente un quiste de Becker e están asociadas con síntomas similares.

Pasos

Os primeiros signos de varices nas pernas aparecen en etapas progresivas, cando as válvulas venosas cumpren a súa función en menos do 50%. Na primeira ou cero fase das varices, a chamada "etapa de compensación", non se producen sensacións desagradables nin cambios visibles. A detección da fase inicial de varices nas pernas ocorre durante un exame coidadoso dos membros por un flebólogo.

Na segunda fase das varices, que se chama "subcompensación", os cambios exprésanse con bastante claridade:

• os contornos das veas grandes son visibles baixo a pel, pero poden non sobresaír por riba da superficie da pel;
• Na superficie da pel das coxas e baixo os xeonllos, é claramente visible un patrón dunha fina rede varicosa de capilares azuis ou vermellos;
• as pernas inchan á noite;
• Os músculos da pantorrilla teñen calambres pola noite.

Esta etapa de varices das extremidades inferiores caracterízase por aumentar os síntomas que desaparecen co descanso.

Na fase final das varices, prodúcese a descompensación: o corpo non pode satisfacer as necesidades de osíxeno do tecido e as válvulas venosas perden o 90% da súa función. O estado das extremidades empeora debido á insuficiente subministración de sangue. Esta fase de varices caracterízase por unha reducida capacidade de rexeneración do tecido. A abundancia de complicacións empeora o estado xeral do paciente. Os síntomas na fase final das varices persisten constantemente.

Cando falamos basicamente de varices, este termo médico refírese a unha enfermidade das veas na que a función de transporte sanguíneo destes vasos vese perturbada debido aos seus diferentes graos de deformación. Noutras palabras, as veas se expanden, se expanden, as súas paredes fanse máis delgadas, a función das válvulas nelas interrompe, etc. Todo isto leva a que o sangue se mova peor cara ao corazón e se estanque nos vasos.

A maioría da xente pensa nas varices das extremidades inferiores como a protuberancia de vasos individuais e redes vasculares preto da superficie da pel. Ao mesmo tempo, as veas inchadas e deformadas son claramente visibles a simple vista e esta idea é correcta se falamos só de aparencias estéticas.

As varices profundas, ou máis precisamente as varices profundas, son enfermidades similares, pero agora afectan aos vasos venosos situados no fondo do tecido muscular. Isto significa que estas veas non aparecen na superficie nin sequera na fase máis grave do proceso patolóxico.

Tal proceso patolóxico é perigoso non só polo seu segredo. As veas profundas, incluíndo a tibia menor e maior, o gastrocnemio, o sóleo e outros, son moito máis grandes. En consecuencia, permiten que pase máis sangue, ocupan unha maior parte da circulación sistémica e os seus danos teñen un maior impacto na saúde da persoa.

Isto significa que con varices de veas profundas, a estase do sangue é moito máis grave. Neste caso, pode producirse dor intensa, aumento da fatiga das pernas, etc. Non obstante, as consecuencias aínda máis perigosas son que se aumenta excesivamente a presión nas veas, as súas paredes delgadas poden deixar de ser capaces de resistir, provocando a ruptura das veas e o sangrado interno.

Varices profundas nas pernas

Os síntomas visibles das varices nas pernas son, en primeiro lugar, a aparición dunha rede de veas finas na superficie da pel das pernas. Tales síntomas ocorren principalmente na zona da coxa. Tales varices son máis facilmente recoñecidas nas persoas que sofren de celulite. Ás veces é a celulite a que se converte nunha especie de presaxio de varices. Os depósitos de graxa debido á celulite adoitan comprimir os vasos venosos, dificultando a circulación sanguínea e provocando varices.

As redes capilares nas pernas que aparecen no inicio das varices chámanse telangiectasias. Non obstante, hai que ter en conta que tales manifestacións externas poden ser tanto sinais de varices como unha manifestación dun proceso inflamatorio temporal.

Nalgúns casos, o inchazo das pernas indica a aparición de varices. Non obstante, tal sinal pode ser un síntoma doutras enfermidades (insuficiencia cardíaca, urolitiasis renal). Polo tanto, neste caso é imposible falar de forma inequívoca sobre o desenvolvemento de varices antes de facer o diagnóstico.

Un síntoma das varices adoita ser dor nas pernas. A dor pode ser aguda e tamén pode ter síntomas atroces. O síntoma máis común das varices é a dor nos becerros. Prodúcese principalmente pola tarde, despois dunha certa tensión nas pernas.

Polo tanto, unha persoa que observa a aparición dunha rede capilar, así como manifestacións periódicas de dor e inchazo, debe consultar a un médico e someterse aos exames necesarios.

As varices adoitan causar problemas cosméticos aos pacientes. Non obstante, ademais, pode haber unha forte sensación de pesadez nas pernas, poden aparecer calambres pola noite e os cambios tróficos nas pernas poden aparecer gradualmente.

Visualmente, as varices poden manifestarse como "estrelas" non especialmente perceptibles de pequenos vasos ou como nodos e plexos moi grandes que son particularmente perceptibles cando o paciente está en posición vertical.

Cando se palpan as veas, determínase a súa consistencia elástica; pódense comprimir facilmente. A zona por riba das varices pode ter unha temperatura máis alta que outras áreas. Cando unha persoa asume unha posición horizontal, a tensión nas veas diminúe e os nodos fanse menos pronunciados.

Se, a medida que a enfermidade progresa, unha persoa non pensa en como tratar as varices, a enfermidade progresa e aos síntomas descritos únense gradualmente unha sensación de fatiga rápida, unha sensación constante de pesadez nas pernas e unha sensación de inchazo dos tecidos, e ás veces poden aparecer calambres. Se se produce inchazo, desaparecerá despois dunha longa noite de sono.

Diagnosticar esta enfermidade é relativamente sinxelo. O especialista debe examinar e interrogar ao paciente e estudar a historia clínica. Como parte de exames adicionais, determínase o estado das válvulas das veas principais e de conexión e tamén se avalía o grao de permeabilidade das veas profundas. Existen varias probas que permiten avaliar o estado das veas e o grao de desenvolvemento da enfermidade.

Se un paciente ten varices sen complicacións, na maioría dos casos non se usan procedementos de diagnóstico instrumental.

O tratamento conservador das varices prescríbese principalmente a persoas que teñen claras contraindicacións para a intervención cirúrxica.

Este tratamento tamén está indicado se o paciente ten varices leves, que é un defecto puramente cosmético. O obxectivo da terapia conservadora tamén é previr a progresión desta enfermidade. Para este fin, recoméndase aos pacientes vendar as pernas afectadas por varices cunha venda elástica.

Ademais, as prendas de punto de compresión están indicadas para varices. As persoas con tendencia ás varices ou que xa padecen esta enfermidade deben colocar regularmente as pernas nunha superficie elevada durante todo o día e descansar deste xeito durante varios minutos. Ademais, hai exercicios especiais para a parte inferior da perna e o pé que teñen como obxectivo activar a bomba muscular-venosa. Isto implica extensión e flexión periódicas das articulacións do nocello e do xeonllo.

Nutrición para varices das extremidades inferiores

A historia das varices comezou nos tempos de Bizancio, o antigo Exipto e o Israel do Antigo Testamento, como mostran as escavacións arqueolóxicas. En diferentes épocas, a xente intentou tratar esta enfermidade, en particular Avicena e Hipócrates. Na segunda metade do século XIX, os médicos rusos e alemáns comezaron a falar sobre a eficacia da ligadura da gran vea safena.

A comezos do século XX realizáronse operacións moi traumáticas, durante as cales se cortaba profundamente o tecido da coxa e a parte inferior da perna, se danaban as veas e despois se ataban as terminacións nerviosas, as arterias e as canles linfáticas. A curación levou moito tempo e deixou grandes e notables cicatrices.

En 1908, médicos estranxeiros propuxeron a eliminación da gran vea safena e introduciron unha sonda metálica, que reduciu as lesións dos pacientes. Este foi o primeiro paso cara á cirurxía minimamente invasiva.

O avance chegou cando se fixo posible tomar raios X. Realizouse por primeira vez en 1924 para as varices. Ao mesmo tempo, inxectouse na vea un axente de contraste baseado nunha solución de bromuro de estroncio. Entón apareceron os ultrasóns e a tecnoloxía continuou mellorando.

A finais da década de 1990, a terapia con láser apareceu no mercado, converténdose nun avance moderno no tratamento das varices.

Nos países europeos e nos EE. UU., o 25% da poboación padece esta enfermidade. No noso país, 30 millóns de persoas son diagnosticadas con varices. Ao mesmo tempo, as mulleres enferman con máis frecuencia que os homes. Segundo as estatísticas mundiais, o 70-80% das mulleres e o 50-60% dos homes padecen varices.

A principal causa das varices é unha predisposición xenética.

Hai outros factores provocadores:

• estilo de vida sedentario;
• Embarazo;
• Obesidade;
• desequilibrio hormonal;
• enfermidades endócrinas;
• tomar anticonceptivos orais e outros medicamentos hormonais;
• traballar en tendas quentes;
• actividade física vigorosa;
• Traballos que requiren estar de pé ou sentarse ao revés durante longos períodos de tempo;
• enfermidades crónicas dos bronquios e pulmóns, acompañadas de tose persistente.

A tromboflebite é unha enfermidade que ameaza a vida. Isto fai que se formen coágulos de sangue nas veas, que poden romper e bloquear os vasos pulmonares, o que pode provocar un ataque cardíaco. Se un buque grande é afectado, é posible a morte.

Unha trombose venosa é un bloqueo dun vaso por un coágulo de sangue. Manifesta-se por dor nos membros, que aumenta coa actividade física, e inchazo.

Unha embolia pulmonar é o bloqueo da luz da arteria pulmonar por un trombo desprendido. A morte pode ocorrer nos primeiros 30 minutos. Se o trombo é pequeno, prodúcese un infarto pulmonar e o paciente require medidas de reanimación. A enfermidade está asociada con pneumonía e insuficiencia cardíaca crónica.

Úlceras tróficas: compactación do tecido subcutáneo, escurecemento e adelgazamento da pel con aparición posterior de úlceras. Tales úlceras persisten durante moito tempo, non responden ao tratamento e péchanse moi lentamente.

Na clasificación oficial, adoita distinguir tres fases de varices:

1. I – Compensación;
2. II - subcompensación;
3. III – Descompensación.

Ás veces, as complicacións clasifícanse como estadio IV.

Extremidades inferiores

A localización máis común. Adoita ocorrer a unha idade nova e nas mulleres durante o embarazo ou despois do parto. Nas primeiras fases, os síntomas son leves e inespecíficos: fatiga nas pernas, sensación de pesadez nas pernas, ardor, inchazo, calambres nocturnos. A dor e o inchazo ao longo da vea ocorren desde o inicio da enfermidade das varices. Os nocellos, as pernas e os pés son os máis afectados.

Extremidades superiores

O síntoma máis común neste caso é o entumecimiento nas mans. Pode ocorrer parcial ou completamente e a maioría das veces maniféstase durante o sono. O paciente vólvese dependente do clima, dóenlle as mans con cada cambio de tempo. Faise difícil manter mesmo obxectos lixeiros nas mans. Despois desenvólvense outros síntomas característicos: os vasos inchan, fórmanse nódulos, prodúcese dor que aumenta co paso do tempo, as veas vólvense tortuosas e sobresaen.

inguinal e pelve

As manifestacións da enfermidade difiren en homes e mulleres.

A curación completa das varices só é posible despois do tratamento cirúrxico. Pódese facer de tres xeitos:

1. Flebectomía - eliminación de varices.
2. Durante a escleroterapia, un axente esclerosante introdúcese nunha vea varicosa, unha substancia especial que "pega" as súas paredes, detén o fluxo sanguíneo pola vea. Isto fai que a vea colapse e o defecto cosmético tamén desapareza.
3. Coagulación con láser: as paredes da vea son destruídas pola acción térmica, polo que o lume da vea está "selado". Tal operación só se pode realizar se a vea está dilatada non máis de 10 mm.

Un dos métodos máis modernos para tratar as varices crónicas é a escleroterapia venosa adhesiva. Hai moita información adicional sobre este procedemento dispoñible en Internet.

O papel principal no tratamento farmacolóxico é os venotónicos, que se toman en forma de comprimidos e teñen un efecto sistémico. Corrixen trastornos da función circulatoria. Isto cura os vasos sanguíneos de todo o corpo. Os venotónicos tamén están dispoñibles en forma de xeles e ungüentos, pero son menos efectivos e só funcionan no lugar de aplicación durante pouco tempo.

Tamén se usan flebotónicos - medicamentos venotónicos. Están indicados para adelgazamento das paredes vasculares, redución da elasticidade, aumento da permeabilidade e estancamento do sangue. As drogas fortalecen as paredes das veas, aumentan a súa elasticidade, eliminan a conxestión, reducen o inchazo e outros síntomas negativos. Outra propiedade da flebotónica é a normalización da microcirculación na zona afectada.

Os inhibidores da agregación plaquetaria úsanse para diluir o sangue. Os medicamentos úsanse cando é necesario reducir a intensidade da formación de coágulos de sangue. Indicado para pacientes con aumento da viscosidade sanguínea. Os inhibidores da agregación plaquetaria só poden usarse se non hai tendencia a sangrar.

Para deter a formación de trombos, tamén se prescriben anticoagulantes. Destrúen os coágulos de sangue e reducen a viscosidade do sangue.

Un bo axudante na loita contra as varices son as prendas de punto de compresión. O principio de funcionamento destes produtos:

• Exércese presión sobre as veas superficiais e profundas en toda a lonxitude da media de compresión.
• A maior presión está na parte inferior, onde as veas están máis restrinxidas e o fluxo de sangue é máis rápido.
• O estreitamento das veas aumenta a eficacia das válvulas.
• O inchazo, a dor e a fatiga nas pernas desaparecen.

Baixo a influencia da presión arterial, o sangue venoso sobe dende os pés ata o corazón. Cando unha persoa está sa, este mecanismo funciona sen problemas. En presenza de patoloxías, o corpo vese obrigado a estimular este proceso: aumenta a presión e empurra o sangue cara arriba. O resultado é a insuficiencia da válvula.

1. Predisposición hereditaria: algúns son susceptibles a esta enfermidade. Teñen distrofia valvular conxénita e paredes vasculares débiles. Por este motivo, pódense observar varices nas pernas a unha idade nova.
2. Cambios hormonais: debido a un mal funcionamento, prodúcese o estancamento do sangue. Os períodos máis perigosos son o período de nacemento, a puberdade e o período posterior ao nacemento. No corpo feminino (especialmente nesta época) predominan as hormonas do corpo lúteo. Teñen un efecto relaxante nas veas.
3. Enfermidades articulares: artrite reumatoide, osteoporose e outras enfermidades.
4. Use calzado axustado e roupa demasiado axustada.
5. Unha dieta desequilibrada é a presenza de alimentos graxos e altos en calorías.
6. Malos hábitos: tabaquismo e abuso de alcohol.
7. Tomando certos medicamentos - anticonceptivos hormonais.
8. Sobrepeso: a obesidade aumenta a presión sobre as pernas.
9. Enfermidades hepáticas crónicas - cirrose, hepatite.

Esta enfermidade non desaparecerá por si só. Sen un tratamento adecuado, a situación só empeorará. As veas agrandadas nas pernas poden causar as seguintes complicacións:

1. Eczema e dermatite - Aparecen vermelhidão, pequenas burbullas e gretas na zona inferior das pernas.
2. Úlceras tróficas: poden ocorrer "illas" únicas e numerosas. Choran con máis frecuencia (constantemente fórmase un líquido transparente ou sanguento na súa superficie). Aínda que estas úlceras son superficiais, son moi dolorosas.
3. Tromboflebite: pode estar asociada cun aumento da temperatura corporal, vermelhidão da pel e dor ao camiñar e en repouso.
4. Unha vea rota vai acompañada de hemorraxia severa. Se se produce tal complicación, requírese atención médica inmediata.

As varices nas pernas inclúen o seguinte tratamento:

• conservador;
• cirúrxico;
• Tratamento de varices con sanguijuelas;
• remedios populares;
• Escleroterapia.

Diagnóstico

O "patrón de ouro" para o diagnóstico é a ecografía, que identifica as áreas das veas afectadas. Se os resultados dos diagnósticos non invasivos son dubidosos, úsase un exame cirúrxico - venografía, durante a cal se inxecta un axente de contraste nunha vea para avaliar o estado xeral do sistema vascular.

Diagnóstico venoso profundo

1. Exame inicial con anamnese e queixas.
2. Realización dunha ecografía dos vasos sanguíneos das pernas.
3. Ecografía Doppler para detectar coágulos sanguíneos.
4. Tamén poden ser necesarias probas de orina e bioquímica do sangue.

Nas fases iniciais, ARVNK non se manifesta moi claramente. A xente atribúe a dor nas pernas e outros síntomas á simple fatiga, ao traballo duro ou á idade. Só se consulta un médico se xa se produciron cambios significativos nas pernas: veas grosas e inchadas ou bultos.

Pero na maioría dos casos, o médico non se limita a un exame visual e prescribe exames adicionais:

1. Medición do fluxo de ultrasóns ou Doppler, que permite determinar a velocidade do fluxo sanguíneo e o recheo das veas.
2. Nas primeiras etapas de ARVNK prescríbense probas segundo Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett e outros, que indican o desenvolvemento de varices.
3. Flebomanometría, que mide a presión nas veas.
4. Exploración das veas, cuxos resultados poden determinar o estado das válvulas e paredes venosas.
5. Flebografía. Neste procedemento, inxéctase un axente de contraste nas veas e despois tómase unha radiografía.
6. Ecoscleroterapia: inxéctase esclerosante nas veas e despois son escaneadas.
7. A termografía é un exame que utiliza radiación infravermella.
8. Flebografía informática.
9. A fleboscintigrafía é un exame de ganglios linfáticos e veas mediante radionucleidos.
10. A fotopletismografía é un exame mediante fotodiodos.

Nunca se prescriben todos os tipos de exames á vez. Normalmente, as varices son diagnosticadas con bastante facilidade mediante un ou dous métodos que o médico determina dependendo da condición do paciente.

A sinxeleza de diagnosticar varices nas pernas é esaxerada porque os vasos non sempre saen á superficie. Para confirmar o diagnóstico, o médico debe realizar un exame externo e realizar unha serie de estudos instrumentais:

• Escaneo dúplex ou ultrasóns da extremidade inferior - con varices, primeiro determínase o grao de estiramento das paredes vasculares, a natureza do fluxo sanguíneo nelas e a detección de coágulos de sangue;
• A radiografía das extremidades con medio de contraste é o estándar de exame funcional para as varices das extremidades inferiores, o que permite determinar a permeabilidade dos vasos sanguíneos.
• A resonancia magnética é o estándar de ouro para o diagnóstico moderno de varices das extremidades inferiores. Permite avaliar a funcionalidade das válvulas venosas, identificar focos de isquemia nos tecidos brandos, así como detectar coágulos sanguíneos e outros cambios patolóxicos que xurdiron no contexto das varices.

Para aclarar a imaxe xeral da enfermidade, prescríbense probas de laboratorio: un coagulograma para avaliar o risco de trombose, unha proba de sangue xeral e bioquímica.